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* 사이트 이름 (사이트 이름을 정확하게 적어주세요.)

* 사이트 주소 (http:// or https:// 필수 기재)

* 먹튀 발생일 (먹튀 피해 발생일을 꼭 적어주세요.)

* 먹튀 금액 (먹튀 금액은 정확한 금액을 알려주세요. 예 [111만원 X ] [ 1110000 OK] )

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* 계좌번호 (본인명의 가상계좌 일경우 마지막 2자리 XX표기 )

* 계좌명 (본인명의 가상계좌 일경우 XXX 표시)

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